Игоматические имплантаты были задокументированы как альтернатива для реабилитации атрофической задней верхней челюсти с использованием как классического двухэтапного протокола, так и протокола немедленной нагрузки. Скуловые имплантаты позволяют избежать процедур трансплантации и синус-лифтинга и, следовательно, способствуют более короткому и комфортному лечению. Дополнительные показания для скуловых имплантатов включают неудачную установку имплантата, неудачную операцию по увеличению пазухи или трансплантации, реабилитацию после резекции опухоли и травмы.

В атрофической задней части верхней челюсти обычно устанавливают по одному скуловому имплантату с каждой стороны верхней челюсти в сочетании с 2-4 традиционными имплантатами в переднем отделе.

В случае полностью резорбированной верхней челюсти, когда установка передних имплантатов невозможна, концепция может быть расширена путем установки 2 дополнительных скуловых имплантатов в более переднем положении (Quad zygoma). В наши дни скуловые имплантаты обычно сразу загружаются фиксированным мостом.

Рис. 1: Скуловые имплантаты вводятся через альвеолярный гребень и верхнечелюстную пазуху с участием скуловой кости для фиксации.

Клинические рекомендации

В классическом протоколе скуловые имплантаты вставляются через альвеолярный гребень и верхнечелюстную пазуху, вовлекая скуловую кость для фиксации. Для визуализации правильного положения имплантата необходим доступ к гайморовой пазухе. Подготовка доступа к верхнечелюстной пазухе выполняется в боковом заднем отделе при более позднем положении имплантата, а шнайдерова мембрана поднимается в переднем направлении. Впоследствии имплантат располагается на внутренней стороне стенки пазухи, часто без перфорации мембраны.

В качестве альтернативы был описан подход к установке экстрасинуса, чтобы снизить частоту осложнений в носовых пазухах и улучшить расположение имплантата и положение выступающего профиля в большей степени.

Из-за большого расстояния сверления до скуловой кости и для защиты критически важных прилегающих анатомических структур установка скуловых имплантатов требует значительной хирургической подготовки и опыта, а также тщательного планирования диагностики. Чтобы получить адекватный обзор анатомических структур, необходимо дооперационное 3D-планирование с КТ или КЛКТ.

Протокол сверления применяется для достижения крутящего момента при установке имплантата в пределах 35-45 Нсм при любой плотности кости для оптимальной первичной стабильности в протоколах немедленного функционирования. Если усилие затяжки превышает 45 Нсм, рекомендуется использовать дополнительные ступенчатые сверла, например, спиральные ступенчатые сверла.

Осторожно: Никогда не превышайте момент затяжки 45 Нсм. Чрезмерное затягивание может привести к повреждению имплантата и перелому или некрозу кости.